проблемы патологической анатомии и справедливость оплаты труда её работников

Уважаемая Вероника Игоревна!Недавно главный патологоанатом Минздрава озвучил цифры расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в стране.Эти цифры по разным регионам-примерно от 3 и до 30 процентов.То есть в масштабах одной страны они различаются в 10 раз!Чего естественно быть не может-если бы они были объективными.Главный патологоанатом Минздрава сказал-что цифра меньше 15 процентов расхождений-малоправдоподобная.Там,где вскрытия производит судмедэксперт-который гораздо более независим от администрации больницы-цифры часто доходят до 40%.Дело в том-что всё это связано также с зарплатой врачей и таким явлением-как коррупция.Пат.анатомия запредельно коррумпирована.Удобные для администрации больниц диагнозы просто покупаются.То есть администрация больницы обеспечивает более высокую зарплату тому пат.анатому-который более сговорчивый.И пишет то-что ей требуется.Более высокая зарплата обеспечивается за счёт-доплаты за руководство отделением.Как правило-на руководстве находятся послушные и сговорчивые люди.За счёт того-что такому пат.анатому отдают платные биопсии,платные вскрытия,подписывают больший процент интенсивности,лишние пол-ставки,допустим.И самое главное-администрация больниц закрывает глаза на ритуальные поборы с родственников.Иногда главные врачи-на которых давит Минздрав лишь имитируют борьбу с коррупцией.На самом деле-коррупция в медицине выгодна главным врачам.Во-первых,человек,который берёт взятки-более послушен для администрации,особенно патологоанатом.Во-вторых,ему можно не платить официально.Складывается иногда удивительная ситуация.Когда в пат.анатом.отделении работают 2 врача.Но 90% вскрытий производит один врач-тот,который прикрывает администрацию больницы и пишет сказки-про то,как замечательно в ней лечат и ставят диагноз.Соответственно-этот врач и получает большую зарплату-которая,как правило обеспечивается только тем-что ему отдают все платные биопсии и вскрытия.А также он(как правило-это зав.ПАО) активно занимается теневыми ритуальными услугами-и за месяц на них может заработать сумму-большую,чем его официальная зарплата.Кроме того-главные врачи не заинтересованы в увеличении числа патологоанатомов.Чем их меньше-тем проще с ними договориться.Поэтому они закрывают глаза-что пат.анатомы работают как попало-не описываются макропрепараты во многих местах вообще,проводится лаборантская вырезка материала-хотя это должен делать врач;эвисцерацию внутренних органов тоже должен делать врач-этого тоже практически никто уже сам не делает в РФ;грубо нарушаются нормы взятия секционного и операционно-биопсийного материала и т.д.Категорию быстрее подтвердит сговорчивый и услужливый пат.анатом-который пишет сладкие и брехливые диагнозы для администрации.Жильё ведомственное патологоанатому получить практически невозможно-особенно честному.Отношение к патологу-как к последнему врачу в больнице,как к самому ненужному врачу-было,есть и остается.Закупка оборудования,ремонт-всё это в пат.анатомии,как правило,в самую последнюю очередь.Деградация пат.анатомии приводит к деградации клиники.Особенно-если учесть,что обучение сейчас очень плохое-и в вузах,и послевузовское;а у секционного стола очень многое прикрывается или не разбирается-из-за слишком большой нагрузки или недостаточной квалификации патологоанатома.Ну и любимые главврачами премии-тоже получает в 1-ю очередь и в большем объёме-тот,кто послушен и пишет-то,что попросит главный врач.Когда у меня закончил срок действия сертификат в 2010г.-по семейным обстоятельствам я не смог его продлить и должен был уехать из города,где работал-потом я за 2 года поменял 6 мест работы!Мне нигде не давали спокойно жить и работать-потому что писал правду на вскрытиях!.Очень часто меня отстраняли от вскрытий вообще и я сидел только на биопсиях!Вот так главврачи борятся за показатели больницы.В прошлом году проходил всероссийский съезд патологоанатомов.И в этом году он тоже проходил (назывался немного по-другому-пленум,кажется).И в прошлом,и в этом году вывод был один-что в 97(или (98%) субъектов РФ состояние пат.анатом.службы не может быть признано даже удовлетворительным.Хоть что-нибудь изменится в лучшую сторону когда-нибудь?Лично в нашей больнице на эффективные контракты планируют перевести только ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ!Опять ещё больше хотят поднять зарплату тому-кто прикрывает главного врача!Огромное количество умерших отдаются без вскрытия главными врачами-чтобы уменьшить объём работы,улучшить показатели больницы,чтобы не брать ещё врачей и со всей работой хоть как-то справился послушный и угодливый пат.анатом.В отделениях пат.анатомии процветают приписки.То есть пишется,например,по 6 номеров на плаценту-а реально берутся 2 кусочка-или делаются срезы только с 2 кусочков,и просматриваются только 2 кусочка.А когда патологоанатом устраивается на работу-все главврачи начинают созваниваться и выяснять-насколько он готов прогибаться под приказы администрации и писать то,что требуется.А если он,честный,принципиальный и готов отстаивать свою правоту-то в трудоустройстве ему попытаются отказать изо всех сил,и всеми способами;или озвучить такую зарплату и условия труда-чтобы у него не было никакого желания трудоустраиваться в эту больницу.У всех клиницистов есть ночные дежурства-которые более-менее неплохо оплачиваются.В пат.анатомии этого нет.Поэтому зарплата изначально получается на порядок ниже.А чтобы хорошо получать-надо всё делать бегом,как попало,и никого к себе не пускать-а если и придёт доктор-то его постараются подставить и выжить.Примеры-как нельзя работать-идут с самой Москвы-где многие врачи-пат.анатомы,в том числе и достаточно известные-вынуждены работать с чудовищной нагрузкой,естественно качество диагностики при этом сильно страдает.Такая же ситуация и во многих областных центрах.Областным пат.анатомам выгодно брать подработки в районах,они заинтересованы в развале патологоанатом.службы в районах-потому что пока в районах нет пат.анатомов-они за это получают деньги.Но ведь самое низкое качество прижизненной диагностики и больше всего врачебных ошибок именно в районных больницах и в мелких городах!Именно там больше всего нужны патологоанатомы!Но там вовсю за пат.анатомов вскрывают судмедэксперты.а так как многие судмедэксперты имеют большую нагрузку на основной работе и слабо знают патологию-то обычно ставят такой же диагноз в сложных и непонятных случаях-как и клиницисты.Объём гистологического исследования при таких вскрытиях также минимален-потому что,как правило,судмедэксперты гистологией не владеют-а все препараты смотрят в областных центрах или в более крупных городах.Частных моргов в России нет вообще-результаты вскрытий в которых могли бы быть объективными и независимыми,частных патогистологических лабораторий,оснащенных хорошим оборудованием,с большим набором реактивов- тоже очень мало.Лаборантская гистологическая техника также стремительно деградирует.По сути-везде кое-как делается одна окраска-гематоксилин-эозин.Практически во всех больницах страдают фиксация и проводка материала(обезвоживание в спиртах).Не хватает спирта катастрофически во многих отделениях в 2-3 раза.А стремление сделать препараты побыстрее,прогибаясь под требования руководства-часто приводит к изготовлению препаратов отвратительного качества.Во многих больницах у главврача невозможно выпросить купить хороший современный микроскоп.Формально проводятся или вообще не проводятся летальные комиссии и клинико-анатомические конференции.Даже в областных центрах при подготовке лаборантов-гистологов пошли какие-то ужасающие рекомендации-что,например можно не садить парафиновый блок на деревянную колодку-что массово приводит к появлению замятых срезов(по сути-нечитаемых).Вероника Игоревна-когда-нибудь будут положительные сдвиги в патологоанатомической службе в России,или нет? -- Александр Канцуров