развал патологоанатом.службы в стране

Здравствуйте.Я патологоанатом и судебно-медицинский эксперт.Сейчас в современной России происходит уничтожение патологоанатом.службы в малых городах,районных центрах и ненормальная её сверхцентрализация в крупных областных центрах с недопустимо высокой нагрузкой на врачей-патологоанатомов,отчего резко страдает качество работы.Кроме того,в районных больницах-которые вынуждены возить биопсии(прижизненную микроскопию),а часто и секционную микроскопию в крупные города и областные центры-значительно увеличиваются расходы на бензин или природный газ.А это всё бюджетные деньги-которые крайне неразумно тратятся главными врачами больниц.Патологоанатом.служба является службой морфологического контроля за качеством постановки прижизненного диагноза.Главные врачи больниц-особенно мелких,районных сделали всё-чтобы патологоанатома в их больнице вообще не было.А в крупных областных больницах сделали все-чтобы патологоанатому физически невозможно было часто разобраться с истинной причиной смерти больного,и естественно в том-кто,возможно,в этом виноват.Даже в так называемых пат.анатом.бюро,где вроде бы пат.анатом должен быть более независим от главных врачей больниц-например в г.Ростов-на-Дону-бюро заставляют подавать отчёты 4 раза в год,каждый квартал.То есть им бедным работать некогда,выяснять истинную причину смерти-а только отчитываться.А если добавить запредельную нагрузку-например в Волгодонском филиале этого бюро-то станет понятно и крайне низкое качество работы,особенно секционной.Большинство российских патологоанатомов работают с множеством нарушений.Часто из 10 вскрытий в 7-8 вообще не исследуется головной мозг-а это жизненно важный орган!Эвисцерацию органов часто проводит санитар,как попало пишутся протоколы,формально проводятся в больницах летальные комиссии;не выполдняются нормы взятия секционного и операционно-биопсийного материла.Из-за того,что катастрофически не хватает спирта и часто-слишком ускоряют проводку в спиртах-чтобы сделать быстрее стеклопрепараты-они получаются крайне низкого качества.Квалификационный уровень многих патологоанатомов-даже имеющих категории-очень низкий и работают они как попало.Процветают теневые ритуальные услуги.Администрация больниц на всё это закрывает глаза-главное,чтобы патологоанатом был послушный и писал -всё что потребует администрация,прикрывая все грехи больницы.Количество расхождений клинического и пат.анатом.диагнозов в одной стране варьирует от 0,5 до 30%.Там,где вскрытия производят независимые от администрации больницы судмедэксперты-количество расхождений часто доходит до 50%.Свам главный патологоанатом Минздрава сказал-что количество расхождений меньше 15%-малоправдоподобно!Но главные врачи и начмеды по-прежнему продолжают соревноваться в ведомственном вранье.Огромное количество умерших больных лихо раздается администрациями больниц-особенно мелких-без вскрытия.Чтобы вообще уйти от этапа хоть какого-то морфологического контроля за качеством прижизненной диагностики и лечения.Добавим сюда печально известный закон Д.А.Медведева-который сказал-что теперь каждый главный врач может устанавливать любому врачу такую зарплату-какую посчитает нужным!Вот они и установили в районах и мелких городах такие зарплаты патологоанатомам-чтобы вообще никто там не работал!Развал патологоантом службы в районах и мелких городах выгоден судмедэкспертам-которые получают подработку от больницы за вскрытия,и выгоден областным патологоанатомам-которые тоже получают подработку за гистологические исследования.Но качество работы при этом ,как правило,ухудшается.Во-первых,судмедэксперт часто не разбирается со сложной патологией у секционного стола.Как правило,занижаются нормы взятия операционно-биопсийного и секционного материала-что приводит к значительному снижению качества исследования.Главные врачи район.больниц часто умышленно разваливают и закрывают гистологические лаборатории в районных больницах-чтобы туда уже не приехал патологоанатом.А все ставки сразу же растаскиваются-то в область,то судмедэксперту,то себе любимым-на зарплату.При такой схеме часто вырезка макропрепаратов производится лаборантами,макропрепараты не описываются.А это нарушение.Если судмедэксперт производит вскрытия-то как правило,врачи туда не приглашаются.Посещаемость вскрытий в отдельных больницах клиницистами близка к 0.Теряется школа учёбы-особенно,для молодых врачей.А если учесть,что сейчас во многих вузах платное медицинское образование,а на бесплатном-высок уровень взяточничества-то станет понятно-почему качество подготовки врачей с каждым годом ухудшается,как и их квалификация.Естьи ещё моменты,способствующие уничтожению патологоанатомов.Во-первых-сертификаты.С просроченным сертификатом 80% больниц,или 90% патологоанатома на работу не примут.Хотя по сути-сертификат сегодня-это пустая бумажка-которая элементарно покупается на бюджетные деньги для сотрудника больницы-особенно для угодливого патологоанатома,лояльного к администрации-который готов писать под диктовку главного врача и нач.меда "правильные" диагнозы.Во-вторых-если патологоанатом ставит расхождение диагнозов-страховой медицинский фонд не оплачивает лечение больного.Больница теряет деньги.А так-как огромная часть этих денег идёт на зарплату администрации-то больше всего теряет в деньгах руководство больницы.Если бы зарплата главного врача была не в 10,а всего в 2-3 раза больше зарплаты рядового-то не было бы такого огромного желания душить честных и правдивых патологов-которых уже почти всех и передушили.В третьих-честные диагнозы могут испортить показатели больницы.И тогда выгонят главного врача и(или начмеда).А при таких зарплатах каждый хочет сидеть в своём кресле почти пожизненно!И для того-чтобы писать диагнозы под диктовку начмеда или главврача,или вымогать ритуальные деньги с родственников-не нужно разбираться в тонкостях патологии.Поэтому квалификационный уровень российских патологов,особенно в районах-где власть администрации просто огромна,а народ забитый и затюканный-стремительно деградирует.Ещё такой момент-как трудовая книжка.Это рабский пережиток прошлого,который очень нужен администрации больницы,чтобы пособирать,повыискивать на тебя всякую грязь и потом-не взять на работу-если с прежней ты ушёл.Они начинают вызванивать обязательно на прежнее место работы,а то и не на одно-и если узнают-что ты малосговорчивый,принципиальный и честный патолог-то в трудоустройстве тебе попытаются отказать всеми силами,или назначат такую зарплату-на которую невозможно будет прожить.Борьба за красивые показатели,например приводит к тому-что лично я за 2 года с просроченным сертификатом поменял 7 мест работы!" раза в РФ я не работал по 4 месяца.И сейчас я снова без работы-и не факт-что устроюсь на нормальную зарплату!Хотя работаю квалифицированно,качественно,стаж с 1996г.(3 года-как судмедэксперт,с 1999г.-как пат.анатом).2,5 года был заведующим,правда-2 года в Казахстане.10 лет на съёмном жилье-получить ведомственную квартиру патологу,особенно честному-практически невозможно!Уровень жизни-почти нищенский!У клиницистов есть такая подработка-как ночные дежурства.У патологоанатомов этого нет.Поэтому их зарплата всегда ниже-уже хотя бы за счёт этого.Тот патологоанатом,который хорошо прислуживает администрации может получать зарплату в 3 раза больше честного и несговорчивого.Соответственно,и все вскрытия передадут тому-кто пишет красивые сказки-как хорошо лечат и ставят прижизненный диагноз в данной больнице.Спасите от полного разрушения нашу патологанатомическую службу!Без врача-морфолога не будет правильного диагноза!Хватит её финансировать по остаточному принципу и относится к патологоанатому-как к самому ненужному врачу в больнице!