Какова роль страховых компаний? Контроль над медиками и помощь пациентам?

— Основная функция — обеспечение качественной и доступной медпомощи застрахованным. Мы все застрахованы в федеральном фонде — у нас один страхователь. Ответственными за систему контроля качества являются территориальные фонды. А исполнители — страховые медицинские организации (СМО).

Что они делают? Первое — это обычная рутинная работа. Каждый месяц проводят экспертизы качества медпомощи и другие виды экспертиз. Отвечают на все жалобы наших застрахованных. Проводят очные экспертизы по заявлению пациентов, в том числе мультидисциплинарные, когда участвуют 5-6 врачей разных специальностей. Они осматривают пациента и делают заключение в его присутствии.

У нас в Севастополе на учете и информационном сопровождении более 300 онкобольных. Каждый месяц страховые организации получают данные, кому и какая оказана медпомощь, формируются отчеты, которые, естественно, проходят через терфонд. Мы их анализируем.

Дальше я смотрю количество пациентов с подтвержденным онкозаболеванием, которым назначено КТ и МРТ. Своевременно назначено - 83 человека, несвоевременно - 112 человек. Тут же выясняем, в чем дело, берем людей на сопровождение.

Мои экономисты тут же рассчитывают: готовы ли мы выделить из амбулаторной помощи отдельное финансирование на КТ и МРТ? Готовы. Теперь мы будем квотировать и контролировать каждый случай обследования. Вот это и есть взаимодействие терфонда, страховых и медицинских организаций по результатам экспертиз.

— Но если КТ аппаратов не хватает…

— Кто вам это сказал? Частные организации с нами работают круглосуточно. Что хотите, то и назначайте – КТ, МРТ.

— Почему же врачи не направляют?

— А вот это вопрос. Плохой закон или менталитет такой? Может по-другому привыкли? Я считаю, это просто игнорирование, нежелание помочь пациенту.

— Может быть частники дороже берут за эту услугу, чем ОМС оплачивает больнице?

— Если больница будет сама заключать договор по 44-ФЗ, будет достаточно большая стоимость, потому что туда входит амортизация и т.д. А у нас идет расчет нормативный: сначала медорганизация сама рассчитывает, потом департамент проверяет, потом фонд. Окончательный тариф определяем на комиссии, где присутствуют представители профессиональных ассоциаций врачей Севастополя, профсоюзы, главные врачи, департамент, страховые и мы. Коллегиальным решением определяется, сколько медорганизации за эту услугу будут платить.

Приходится по-разному решать вопросы. Поликлиники получили подушевик и не хотят его никому отдавать. Хорошо, мы понимаем.

Решили, что не будем отбирать деньги, которые дали. Мы выделим отдельную услугу, перенаправим средства на квотирование того количества КТ и МРТ, которое севастопольцам необходимо.

— Вы постоянно ищете оптимальный путь распределения денег?

— Да, это наши задачи. Сказать, что [в вопросах перераспределения финансирования] плохо работает департамент, нельзя. У него свои задачи есть. Наша задача - предложить на комиссии новый вариант финансирования, такой, чтобы деньги для медорганизаций стали доступны.

— Чем еще страховые занимаются?

— Обеспечивают работу страховых представителей. Если у пациента возникают проблемы, у нас во всех поликлиниках есть «прямые линии». Звонишь из регистратуры того же онкодиспансера и говоришь: «У меня ничего не получается, не могу попасть к онкологу». Ну подними же ты трубку, ну скажи! Не пользуются почему-то… Может быть главврачи прячут наши телефоны?

Кто  должен убрать и вывезти  кучу из поломанных веток? Какая управляющая компания содержит дом 67 пр. Ф. Энгельса? Есть ли у них дворник?

Добрый день. Обращалась с просьбой в апреле этого года. Пишу повторно. прошу установить урну на остановочном комплексе Диспетчерская, остановка возле круглосуточного магазина Гроздь. Урна была, но ее видимо спилили. А без нее люди бросают мусор на остановке. Спасибо.

Все ругают,а я похвалить хочу! Из-за падения дерева осталась без света, Белоглинская 37,обзвонила всех еддс,мчс,спгс,приехали спгс, сказали пока дерево с проводов не снимут они ничего не сделают, и уехали. Позвонила в администрацию Октябрьского района, сказали «заявку приняли, но скоро не ждите,много деревьев упало», объяснила,что дерево на проводах лежит может упасть и света нет, ребёнку приготовить целый день не могу, сказали,что постараются нам помочь как можно скорее. Звонила около 11.00, около 13.00 приехали с вышкой и спгс сняли дерево. Время 15.00 свет есть!руководил там парень с администрации, сказал зовут Антон, в общем, спасибо Антону!!!​

Добрый день! Большая просьба нанести разметку \"пешеходный переход\" по адресу ул. Им. Разина С.Т.,д. 2 Б остановка \"по требованию\"напротив завода \"Нефтемаш\". Переход от завода к облезлым складам (которые тоже не мешало бы привести в надлежащее состояние).Здесь есть знак пешедоный переход, который висит очень высоко и водители его просто не видят. Перейти дорогу, даже выйдя из трамвая просто не возможно. На заводе нас работает много и все мы не можем спокойно перейти через дорогу. Сегодня произошла авария из-за пешехода . На фото все наглядно видно (фото взято с панорамы яндекса). 

Ирина Владимировна, здравствуйте! Сегодня разговаривали с родителями и решили, что хватит молчать! Мы родители из Крутояра Екатериновского района! Наши дети ходят в д/с  «звездочка». Так вот Галянин директор нашей школы по родственному пристроил свою племянницу Тунжиханову Элизу в садик воспитателем. Которая вместо того чтобы заниматься с детьми, она занимается своими делами, например, готовится к сессии, а дети играют сами по себе! За месяц на рабочем месте она бывает раз 10, а зарплату получает  как за весь месяц, у нас вообще такой вопрос как ее допускают к детям если она сама ещё дитё! Диплома она ещё не имеет мы против этого воспитателя. Если она такая хорошая то быстро найдёт себе работу!  А пока мы за то чтобы ее убрали из этого садика 

Уважаемая, Ирина Владимировна, пишут вам родители с.Крутояр Екатериновского района. Просим Вас уволить воспитателя Тунжиханову Элизу. Этот воспитатель вечно то на сессии, то по семейным обстоятельствам не выходит на работу, а если выходит то всё время сидит в телефоне, а за детьми смотрит краем глаза, а иногда даже не видит, как родитель пришёл за ребёнком. Если она по «семейным объстоятельствам» уезжает и другой воспитатель отказывается ее заменять за неё выходит её мать, которая вообще не имеет никакого образования. Хватит терпеть этот бардак! Срочно убрать! Прошу не пускать всё на самотёк!

Уважаемая,  лада  Михайловна!  по  ул  крылова 1 а, между  садиком  и  домом  , просачивается  из  по  асфальта  вода.  уже  неделю   никто   не  хочет этим    заниматься.    пожалуйста     разберитесь  . . С  Уважением,  жильцы    дома,  крылова  1а  .     

А, про летчиков?

Добрый день, Вячеслав Викторович!  Уже стало правилом,что каждый год в это время я пишу Вам по поводу того,что наш дом, находящийся по адресу: г.Саратов, ул. 4 Прокатная, д.19, спецслужбы ЗАБЫВАЮТ подключить подачу горячей воды после плановой опрессовки труб, которая закончилась в конце июня. Это немыслимо!!! Единственный дом в квартале,который не подключили. Ситуация абсурдная, в аварийной службе разводят руками,так как даже не знают причины, по которым до сих нет подачи горячей воды в дома. В очередной раз обращаюсь к Вам, помогите, пожалуйста. Каждый год только после обращения к Вам в наши квартиры вновь возобновляется поступление горячей воды.