Жизнь после инсульта есть
В городской клинической больнице № 1 осваивают передовые технологии в лечении нарушений мозгового кровообращения
Еще недавно диагноз «ишемический и геморрагический инсульт» звучал как приговор. Сегодня это не так. В 1-й Городской клинической больнице имени Юрия Гордеева внедрили и успешно применяют метод селективного тромболизиса. Уникальная технология позволит спасти сотни людей и возвратить их к полноценной жизни. Благодаря современному оборудованию и высокопрофессиональному медперсоналу в 1-й Городской успешно борются с тяжелейшими недугами.
В рамках программы модернизации здравоохранения в 1-й Городской закуплено новейшее дорогостоящее оборудование, в том числе уникальный микроскоп фирмы «Карл Цейс» с возможностью увеличения объектов в 36 раз. Микроскоп соединен со специальным высокоинтенсивным лазером и предназначен для остановки кровотечения при кровоизлиянии в мозг.
Спектр возможностей у такого оборудования огромен: с равным успехом при его помощи можно реплантировать утраченную конечность, восстановить сухожилие, провести операцию по устранению бесплодия, чем мы и занимаемся,—рассказывает заведующий центром микрохирургии, кандидат медицинских наук, доцент Андрей Тараскин. —Если же говорить именно о возможностях, связанных с лечением и предотвращением инсультов, то это оборудование дает возможность проводить реваскуляризацию сосудов головного мозга, тем самым улучшая его снабжение кровью. Для этого сонная артерия переключается на артерию головного мозга, то есть вшивается в нее. Операция проводится под оптическим увеличением. Изображение с микроскопа, как и результаты предварительной томографии, выводится на экран. Для остановки кровотечения, при кровоизлиянии в мозг, есть специальный высокоинтенсивный лазер, соединенный с микроскопом. В этой же операционной установлен и ультразвуковой деструктор, предназначенный для удаления опухолей мозга.
Этот аппарат может проникнуть в любую точку. Если раньше около сорока процентов объема головного мозга было недоступно для хирургии, то сейчас таких зон почти не осталось. Это современное оборудование дает возможность хирургу фрагментировать патологические ткани без разрушения сосудов, а применение специальных наконечников позволяет удалять ткань опухоли даже в труднодоступных местах.
Артерии под прицелом
Еще 20 лет назад инсульт поражал преимущественно пожилых людей. В наши дни это заболевание значительно помолодело. Плохая экология, неправильный образ жизни и наследственная предрасположенность являются главными факторами нарушения мозгового кровообращения. Наиболее частой причиной ишемического инсульта является атеросклеротическое поражение сонных артерий.
Врач-рентгенхирург Андрей Елисеев рассказывает, что счет времени для таких больных идет на секунды. Пациента с острым нарушением мозгового кровообращения поднимают в кабинет компьютерной томографии.
Сегодня в арсенале медиков 1-й Городской есть современный шестнадцатисрезный компьютерный томограф фирмы Philips, который можно назвать всевидящим оком хирурга. Мощный компьютер не просто строит трехмерное изображение, но и позволяет рассмотреть его с любого удобного ракурса и таким образом «добраться» даже до самого маленького сосуда. Во время проведения обследования, называющегося спиральной компьютерной томографией, за четыре секунды делается 500 снимков. Оно позволяет не только ставить высокоточный диагноз, но и заменяет целый ряд других исследований.
Важно определить, какой тип инсульта поразил больного: ишемический, с образованием тромба в одном из кровеносных сосудов, или геморрагический, с кровоизлиянием в том или ином участке головного мозга. В обязательном порядке пациенту также проведут высокоточную УЗИ-диагностику. Если выявлен острый тромбоз сонной артерии на фоне атеросклеротического сужения, то с этого года таким пациентам успешно выполняется экстренное хирургическое удаление тромбов открытым способом.
Прорывом в лечение ишемических инсультов в больнице стало появление ангиографической установки («Eurocolumbus TR3D», Италия). Это оборудование позволяет проводить диагностические и лечебные процедуры при поражении магистральных сосудов головного мозга и оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь при лечении острых нарушений мозгового кровообращения с помощью интродьюсеров – манипуляторов, вводимых в мозг через периферические сосуды, без проведения трепанации черепа. Используя такой метод, называемый стентированием сосудов, можно не только удалить тромб или запломбировать вскрывшийся сосуд, но и ремоделировать его внутреннее пространство, расплющив образовавшуюся бляшку. После такого восстановления устанавливается своеобразный каркас, не позволяющий бляшке вернуться в исходное положение. Аналогов ангиографу в Саратовской области пока нет.
Для работы на дорогостоящем оборудовании хирург с более чем 10-летним стажем, кандидат медицинских наук Андрей Елисеев прошел специальную подготовку в центральных клиниках Москвы (НМХЦ им. Н.И. Пирогова) и Рима (SanFilippo Neri Hospital).
- В течение года мы осваивали диагностическую часть работы, а теперь переходим к этапу лечебных процедур, - объясняет он. - Это общий проект специалистов-неврологов, рентгенологов, врачей УЗИ-диагностики, нейрохирургов и сердечно-сосудистых хирургов. С 2012 года на ангиографической установке мы сделали более 150 диагностических исследований сосудов различных локализаций. А 7 июня 2013 года в Саратове провели первую успешную процедуру селективного тромболизиса больной С. 72 лет с острым ишемическим инсультом. Итогом данной операции стало полное выздоровление пациентки с ликвидацией неврологических нарушений.
Суть методики Андрей Александрович продемонстрировал наглядно. Через бедренную артерию пациенту вводится микрокатетер, который устанавливается в тромбированную мозговую артерию. Все манипуляции отображаются на экране монитора. В зависимости от степени и характера повреждения артерии принимается решение о дальнейшей тактике лечения.
- Тромболизис, или, говоря проще, растворение тромба, в нашей клинике проводили и раньше, — продолжает Елисеев. - До 2013 года растворяющее вещество-тромболитик вводили внутривенно в системный кровоток. Данный метод обладает рядом недостатков. При внутривенной методике используется большее количество препарата, что усиливает вероятность геморрагических осложнений. Применять данный метод можно исключительно в течение трех часов после первых признаков инсульта. Для сравнения: селективный тромболизис применим до шести часов с момента тромбообразования. Шансы на благополучное выздоровление и возвращение к полноценной жизни у пациента повышаются в разы. Таким образом, селективный тромболизис восстанавливает кровоток в пораженном сосуде и предотвращает необратимые изменения в ткани мозга. Следующим этапом нашей работы является внедрение стентирования мозговых артерий, позволяющее не только удалить тромб или запломбировать вскрывшийся сосуд, но и ремоделировать его внутреннее пространство, расплющив образовавшуюся бляшку, что позволяет избежать повторных рецидивов инсульта. С помощью рентгенэндоваскулярных манипуляций мы проводим и ряд других процедур - например, устанавливаем временные кардиостимуляторы или выявляем пораженные участки артерий при различных заболеваниях и травмах сосудов.
Ангиограф применим и в гинекологии. С его помощью удается блокировать питающие опухоль сосуды при новообразованиях матки, что останавливает рост опухоли.
- Это один из наиболее перспективных и динамически развивающихся разделов современной медицины, и наша задача - поставить подобные операции на поток, - резюмирует Андрей Елисеев. - Спасать жизни даже в самых безнадежных ситуациях - вот цель, к которой мы стремимся.
Компьютерный томограф, операционный микроскоп и другое современное оборудование закуплены в клинику на дополнительные ассигнования, благодаря этому Первая городская ордена «Знак Почета» клиническая больница имени Ю.Я.Гордеева стала одной из самых оснащенных в области, что позволяет оказывать медицинскую помощь на высочайшем уровне.
Естественно, что создается инсультный центр не с нуля, а на основе давно сложившихся традиций. На базе клиники уже более двадцати лет функционируют два межобластных центра нейрохирургический и микрохирургии, а также региональный сосудистый центр. Все они созданы при плотном взаимодействии с Саратовским государственным медицинским университетом. Сотрудники центров традиционно занимаются не только практической, но и научной педагогической деятельностью. Поэтому опыт и традиции здесь передаются «из рук в руки», от поколения к поколению. Именно этот факт во многом определил место создания инсультного центра, который объединяет и сосудистых, и нейрохирургов Первой клинической больницы. Присовокупив к таланту, опыту и знаниям медицинские технологии последнего поколения, они могут проводить операции, которые сейчас делают лишь в нескольких институтах России: в Москве (в Институте им. Склифосовского), Санкт-Петербурге, Татарстане и Новосибирске. В Саратове же прежде не было возможности для подобных операций. Их уникальность заключается в возможности проведения оперативного вмешательства закрытым способом, то есть без вскрытия черепной коробки.
- Именно в нашей клинике существуют классические школы, накопившие огромный опыт, позволяющий делать самые серьезные оперативные вмешательства, в том числе и проводимые при плотном взаимодействии сосудистых и нейрохирургов. К тому же в Первой клинической больнице создана современная диагностическая база, и люди обучены как раз для работы с ней,—говорит заведующий отделением сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, врач высшей категории Юрий Буров. Сейчас, например, для проведения операций на головном мозге специально разработана профессия эндеоскулярного хирурга. Проще говоря, такой специалист проводит операции внутри сосудов закрытым способом, естественно, при помощи новейшего оборудования.
Замечательные, уникальные специалисты Первой клинической больницы действуют удивительно слаженно во время многочасовых операций, нередко проводимых в клинике, дружная команда из сосудистых, нейро- и микрохирургов творит настоящие чудеса. Об одной из таких операций нам уже рассказывал Роберт Залмановнч Лосев - заслуженный врач России, член правления Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, заведующий кафедрой госпитальной хирургии лечебного факультета СГМУ, доктор медицинских наук, профессор. Во время этой операции сосудистые хирурги совместно с сотрудниками микрохирургии реплантировали пациенту оторванную руку. Руководил и оперировал тогда сам Роберт Залманович. Но он умеет скоординировать усилия целой команды не только в операционной. Организационная часть процесса по созданию инсультного центра во многом состоялась именно благодаря его энергии.
Профилактика —самое эффективное лечение
Конечно, при таком высоком уровне оснащенности у наших хирургов появилась возможность проводить операции, о которых раньше не могло идти и речи.
И все же основная идея функционирования центра заключается в том, чтобы вовремя выявлять предынсультных больных и оказывать им помощь.
— Ведь лечить, когда уже все свершилось, не лучший вариант. Когда, например, тромб закрылся, лишив тем самым питания часть головного мозга, остается всего лишь несколько часов, за которые можно что-либо сделать. Причем даже в это время счет идет в буквальном смысле на минуты. За шестьдесят секунд умирает около двух миллиардов нейронов. А ведь за несколько часов надо успеть не только привезти больного в клинику, но и провести обследование, поставить точный диагноз и выбрать лечение. Поэтому наша главная задача не допустить подобного, выявить группу больных, стоящих на пороге инсульта, — говорит Юрий Буров.
Трудность профилактики заключается в том, что врач не может прийти в каждую квартиру и проверить, насколько правильный образ жизни ведет человек. Все мы прекрасно знаем те элементарные правила, которые могут оградить нас от страшного слова «инсульт». К ним относятся отказ от курения и избыточного употребления алкоголя, включение в рацион продуктов, богатых пектинами (груша, свекла, смородина, морковь, яблоки, огурцы, мармелад, тыква, соки с мякотью), потребление минимального количества жирной пищи. Также врачи рекомендуют проходить в день пешком минимум два километра, а лучше около шести. Совсем не лишним будет контроль за весом и собственным артериальным давлением. Но многие ли из нас следуют этим правилам? Судя по статистике - нет. Показатели смертности от инсультов стабильно занимают одно из первых мест по сравнению с другими заболеваниями.
Новый уровень в традиционном направлении
— Инсульт - болезнь цивилизации. Большую роль здесь играют стрессы и плохая экология. Традиционно высока смертность от геморрагических и ишемических инсультов. Мы уже давно занимаемся этой проблемой, но сейчас, с приобретением новых инструментов, аппаратуры и использованием современных технологий, смогли поднять свою работу на должный уровень, — говорит главный врач ГКБ №1 Игорь Салов. В принципе, все необходимое на современном этапе оборудование уже есть. С учетом всего этого оборудования клиника занимает одну из ведущих позиций в области. За последние пять лет она вообще выросла в плане оснащения.
Необходимо отметить, что очень большое значение при воплощении в жизнь задачи по созданию центра имело участие бывшего ректора СГМУ, сейчас занимающего пост ректора МГМУ имени Сеченова, члена-корреспондента РАМН Петра Витальевича Глыбочко. Именно он активнейшим образом способствовал реанимации процесса по созданию центра и оснащению его оборудованием. А для того, чтобы работать с технологиями последнего поколения, у нас есть прекрасные специалисты, обладающие огромным багажом знаний и практического опыта.
Такие слова не могут не радовать. Ведь ни один, даже самый современный прибор не сможет помочь человеку сам, без стоящего у руля опытного, талантливого и терпеливого врача, знающего, что каждая секунда — бесценная часть человека и его жизни.
ФОТОРЕПОРТАЖ
В структуру первичного сосудистого отделения входят:
- отделение неотложной кардиологии для больных с острым коронарным синдромом (ОКС) на 38 коек. Из них блок реанимации и интенсивной терапии на 8 коек;
.jpg)
Заведующий отделением, к.м.н., врач высшей квалификационной категории, главный внештатный кардиолог г.Саратова Толстов С.Н. проводит обход в отделении неотложной кардиологии.
.jpg)
Заведующий отделением, к.м.н., врач высшей квалификационной категории, главный внештатный кардиолог г.Саратова Толстов С.Н. проводит обход в отделении неотложной кардиологии.
.jpg)
Врач УЗ диагностики Тома М.И. и заведующий отделением неотложной кардиологии Толстов С.Н. обсуждают результаты обследования УЗ сердца. Исследование проведено на аппарате «Medison - 4D».
.jpg)
Заведующий отделением неотложной кардиологии Толстов С.Н. проводит исследование сердца на аппарате «Medison - 4D».
.jpg)
Терапевтический корпус после ремонта, 2013 г.
Первый этаж – неотложное кардиологическое отделение.
.jpg)
Холл терапевтического корпуса 2013 г.
.jpg)
Коридор неотложного кардиологического отделения после ремонта, 2013 г.
.jpg)
Коридор терапевтического отделения после ремонта 2013 г.
.jpg)
Холл кардиологического отделения, 2013 г.
.jpg)
Столовая для больных, 2013 г.
.jpg)
2-х местная палата, 2013 г.
.jpg)
1 местная палата, 2013 г.
.jpg)
Блок реанимации и интенсивной терапии на 8 коек отделения неотложной кардиологии, 2013 г.
.jpg)
Аппарат для искусственной вентиляции легких
Savina 300 (Германия)
.jpg)
Передвижной рентгеновский аппарат
МобиРен МТ
- неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) на 36 коек, из них блок реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.
.jpg)
Палата повышенной комфортности, 2013 г.
.jpg)
Корпус № 11
1 этаж – неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), 2013 г.
Коридор неврологического отделения для больных с ОНМК, 2013 г.
.jpg)
Палата на 4 койки для больных с ОНМК, 2013 г.
.jpg)
Блок реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, 2013 г.
(врач-реаниматолог Нефедин М.А.)
.jpg)
Палата реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, 2013 г.
Аппарат ИВЛ Drager Savina 300 (Германия)
Блок интенсивной терапии и реанимации для больных с ОНМК.
Стол-вертикализатор Vario-LINE (F) (Германия).
Операционная навигационная система Navigation System II – Cart (Strycer, Германия) для производства нейрохирургических операций при острых нарушениях мозгового кровообращения.
.jpg)
Операционная для производства высокотехнологичных операций на сосудах головного мозга. Операционный микроскоп OPMI «Pentero» (Германия).
.jpg)
Стационарный ангиограф D33 (Германия)
Врач Колодин М.В. проводит ангиографическое исследование.
(используется при лечении и диагностике у больных с ОНМК).
Кабинет УЗ диагностики неврологического отделения для больных с ОНМК. Аппарат «Medison - 4D». Заведующая отделением, врач высшей квалификационной категории Балацкая М.В.
.jpg)
Рентгенэндоваскулярная операционная.
Передвижной ангиографичекий комплекс «Eurocolumbus TR3D» (Италия).
Рентгенэндоваскулярная операционная.
Передвижной ангиографичекий комплекс «Eurocolumbus TR3D» (Италия).
Врач рентгенангиохирург к.м.н. Елисеев А.А.
проводит исследование больного
Компьютерный томограф Aquilion 16, Toshiba, Япония.
Зав. рентгеновским отделением, врач высшей квалификационной категории Карпенко Н.И. проводит исследование больного.
Магнитно-резонансный томограф «Brivo MR 355» GE (Италия).
Зав. отделением Карпенко Н.И. готовит аппарат к исследованию.
